GAS • Gestão Ativa de Sinistros

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GAS - GESTÃO ATIVA DE SINISTROS

 

 

O PROGRAMA GAS – Gestão Ativa de Sinistros, foi desenvolvido pela Play Consultoria, e tem por fundamento consolidar as informações geradas pelos Planos de Saúde, Programas de Medicamentos e Saúde Ocupacional, consolidando estas fontes de dados, através da HealthBit, e pela expertise de nosso parceiro estratégico, gerar a informação, o conhecimento e a inteligência capaz de fornecer os elementos para realização de um PROGRAMA DE SAÚDE PARA CADA CLIENTE.

 

Uma vez que o processo de geração do conhecimento sobre a saúde populacional de cada clientes é realizada, desenhamos um ROADMAP de ações, que esteja alinhado com as expectativas e desafios enfrentados por nossos clientes.

 

Na implementação do PROGRAMA DE SAÚDE, buscamos no mercado as melhores soluções, atuando com um verdadeiro HUB, alinhados com o ROADMAP inicial, difundindo as melhores práticas do mercado e obtendo o máximo retorno dos investimentos com a Saúde.

 

Em cada implementação vamos mensurando os resultados. E a cada ciclo de trabalho reaplicamos a metodologia, na busca de novas eficiências e oportunidades.

 

GESTÃO INFORMAÇÃO

• Dados de sinistros da operadora

• Dados do programa de medicamentos (PBM)

• Dados da saúde ocupacional

• Acesso aos relatório “OnLine”

 

CHECAGEM DE CONTAS

• Desvios de custos médicos

• Inconsistências na informação de sinistros

• Benchmarking de indicadores

• Periodicidade mensal das checagens

 

GESTÃO DA SAÚDE (BI)

• Screening / clusters de população

• Seleção de pacientes

• Desenho de programas de saúde

• Mapeamento da saúde

• Criação de indicadores (ROI)

 

GESTÃO E OPERAÇÃO DE AMBULATÓRIOS

 

GESTÃO DA SOLICITAÇÃO DE PROCEDIMENTOS MÉDICOS

• Procedimentos médico hospitalares

• Administração de contingências

• Auditoria médica